Rizatriptan

Rizatriptan wirkt wie alle Triptane als selektiver 5-HT1B/1D-Rezeptoragonist: Vasokonstriktion der erweiterten meningealen Blutgefäße und Hemmung der CGRP-Freisetzung. Durch die höhere Lipophilität gelangt Rizatriptan schneller ins ZNS als Sumatriptan. In direkten Vergleichsstudien zeigt Rizatriptan 10 mg einen etwas früheren Wirkungseintritt (ca. 30 Minuten) und leicht bessere 2-Stunden-Schmerzfreiheitsraten als Sumatriptan 100 mg. Die Schmelztablette wird resorbiert, bevor sie den Magen erreicht — gastroparetischer Magen (Magenentleerungsstörung bei Migräne) beeinträchtigt die Absorption kaum.

Standarddosis: 10 mg als Tablette oder Schmelztablette beim ersten Auftreten des Kopfschmerzes. Bei unzureichender Wirkung nach 2 Stunden: keine weitere Dosis derselben Attacke. Bei Wiederkehr nach initialer Besserung: 10 mg, Mindestabstand 2 Stunden. Maximaldosis: 20 mg/Tag. Wichtig: Bei Patienten, die Propranolol als Migräneprophylaxe nehmen, nur 5 mg Rizatriptan (Propranolol erhöht den Rizatriptan-Spiegel auf das Doppelte). Verschreibungspflichtig.

Ähnliches Profil wie Sumatriptan: Schwindel, Schläfrigkeit, Übelkeit, Kribbeln oder Wärmegefühl, Druckgefühl in Brust/Nacken/Kiefer. Müdigkeit tritt mit Rizatriptan etwas häufiger auf als mit Sumatriptan. Kontraindiziert bei koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall/TIA, unkontrolliertem Bluthochdruck und MAO-Hemmer-Einnahme.

Rizatriptan gilt als eines der schnell wirkenden oralen Triptane. Patienten, die auf Sumatriptan zu langsam ansprechen oder starke Übelkeit haben, wechseln oft mit gutem Erfolg auf Rizatriptan-Schmelztabletten. Die Maxalt-melt-Schmelztabletten haben einen praktischen Vorteil: Sie können ohne Wasser eingenommen werden und lösen sich sofort auf der Zunge auf — geeignet unterwegs oder wenn das Schlucken wegen Übelkeit schwierig ist. Rizatriptan macht tendenziell müder als Sumatriptan — manche empfinden das als angenehm (Einschlafen, schmerzfrei aufwachen), andere als störend. Wichtig ist die Propranolol-Interaktion: Wer Propranolol als Migräneprophylaxe nimmt, darf maximal Rizatriptan 5 mg nehmen. Der Arzt muss diese Grenze explizit kommunizieren.