Losartan

Losartan blockiert spezifisch den Angiotensin-II-Typ-1-Rezeptor (AT1-Rezeptor). Angiotensin II verengt die Blutgefäße und erhöht den Blutdruck. Durch die Rezeptorblockade sinkt der Gefäßwiderstand und damit der Blutdruck, ohne dass der ACE-Weg blockiert wird. Im Gegensatz zu ACE-Hemmern akkumuliert kein Bradykinin, weshalb Losartan keinen Reizhusten verursacht. Zusätzlich schützt Losartan die Nieren bei Diabetikern durch Reduktion der Proteinurie.

Bluthochdruck: Anfangsdosis 50 mg einmal täglich, bei Bedarf Steigerung auf 100 mg/Tag. Ältere Patienten oder Niereninsuffizienz: Beginn mit 25 mg/Tag. Herzinsuffizienz: Anfangsdosis 12,5 mg, schrittweise auf 50 mg/Tag steigern. Diabetische Nephropathie: 50-100 mg/Tag. Einnahme unabhängig von Mahlzeiten. Blutdruckmessung nach 2-4 Wochen zur Dosisanpassung.

Häufig: Schwindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit — meist milder als bei ACE-Hemmern. Kein Reizhusten (wesentlicher Vorteil gegenüber Ramipril). Erhöhung des Kaliumspiegels (Hyperkaliämie), besonders bei eingeschränkter Nierenfunktion. Selten: Angioödem (seltener als bei ACE-Hemmern). Kontraindiziert in der Schwangerschaft (teratogen). Wechselwirkungen mit kaliumsparenden Diuretika und NSAR beachten.

Losartan wird häufig eingesetzt, wenn Patienten ACE-Hemmer (z. B. Ramipril) wegen Reizhusten nicht vertragen; das Fehlen von Husten ist der wesentliche Vorteil. Die Blutdruckkontrolle ist ähnlich gut wie bei ACE-Hemmern. Ist der Blutdruck mit Losartan etwas weniger gut eingestellt als mit Ramipril, kann eine Kombination mit einem Diuretikum (z. B. HCT) die Wirksamkeit verbessern. Schwindel beim Aufstehen (Orthostase) ist die häufigste Beschwerde zu Beginn, klingt aber nach einigen Wochen meist ab. Hilfreich: langsam aufstehen, ausreichend trinken. Der Nierenschutzeffekt bei Diabetes ist belegt: Unter Losartan können sich die Nierenwerte (Kreatinin, Proteinurie) bei diabetischer Nephropathie stabilisieren.