Was hilft gegen Migräne?

Nach aktuellem Forschungsstand (Goadsby et al., Lancet 2017) spielen das trigeminovaskuläre System und der Neurotransmitter CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) eine Schlüsselrolle. Während einer Attacke kommt es zu einer Aktivierung von Nervenfasern, die die Hirnhäute versorgen, und zur Ausschüttung entzündungsfördernder Botenstoffe. Migräne ist keine psychosomatische, sondern eine neurologische Erkrankung.

Auslöser können individuell sehr unterschiedlich sein: Hormonelle Schwankungen (Menstruation), unregelmäßiger Schlaf, Stress oder Stressnachlass ("Wochenend-Migräne"), Wetterumschwünge, bestimmte Nahrungsmittel (Alkohol, Histamin, Glutamat), Reizüberflutung und Dehydration. Ein Kopfschmerz-Tagebuch kann helfen, persönliche Trigger zu identifizieren.

Bei etwa 20-30 % der Betroffenen gehen der Kopfschmerzphase neurologische Symptome voraus: Sehstörungen (Flimmerskotome, Zickzacklinien), Taubheitsgefühle, Sprachstörungen oder selten motorische Ausfälle. Die Aura dauert typischerweise 5-60 Minuten und bildet sich vollständig zurück. Sie wird durch eine sogenannte Cortical Spreading Depression verursacht -- eine Welle neuronaler Aktivität, die über die Hirnrinde zieht.

Migräne hat eine starke erbliche Komponente. Haben beide Elternteile Migräne, liegt das Risiko für die Kinder bei ca. 60-80 %. Genomweite Assoziationsstudien haben über 40 Genregionen identifiziert, die mit Migräne assoziiert sind, insbesondere Gene, die an vaskulären und neuronalen Funktionen beteiligt sind.

Das Auftragen von 10%igem Pfefferminzöl (Menthol) auf Stirn und Schläfen kann bei leichten Migräneattacken lindernd wirken. Eine Studie (Borhani Haghighi et al., 2010) zeigte eine vergleichbare Wirksamkeit zu 1.000 mg Paracetamol bei Spannungskopfschmerzen. Der kühlende Effekt des Menthols wird als Gegenreiz wahrgenommen und kann subjektiv Erleichterung bringen.

Viele Betroffene berichten über Erleichterung durch Rückzug in einen abgedunkelten, ruhigen Raum. Licht- und Lärmempfindlichkeit sind typische Begleitsymptome, die durch Reizreduktion gemildert werden können. Kälteanwendungen (Kühlpack am Nacken oder an der Stirn) können zusätzlich helfen.

Regelmäßiger aerober Ausdauersport (z. B. Joggen, Schwimmen, Radfahren, 3x pro Woche 30-45 Minuten) kann die Migränefrequenz senken. Eine schwedische Studie (Varkey et al., Cephalalgia 2011) zeigte eine vergleichbare prophylaktische Wirksamkeit wie Topiramat. Wichtig: Sport sollte nicht während einer Attacke ausgeübt werden, da er die Beschwerden verschlimmern kann.

Die PMR ist das am besten untersuchte Entspannungsverfahren bei Migräne und wird in der S1-Leitlinie der DMKG ausdrücklich empfohlen. Studien zeigen eine Reduktion der Attackenfrequenz um 30-50 % bei regelmäßiger Anwendung über mehrere Wochen. Auch Biofeedback-Verfahren haben eine gute Evidenzlage.

Bei leichten bis mittelschweren Attacken können Ibuprofen (400-600 mg), ASS (1.000 mg) oder Paracetamol (1.000 mg) eingesetzt werden. Die DMKG empfiehlt die frühzeitige Einnahme zu Beginn der Kopfschmerzphase. Wichtig: Schmerzmittel sollten an maximal 10 Tagen pro Monat eingenommen werden, da sonst ein medikamenteninduzierter Kopfschmerz (MOH) entstehen kann.

Triptane (z. B. Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan) sind Serotonin-5-HT1B/1D-Agonisten und gelten als Mittel der Wahl bei mittelschweren bis schweren Migräneattacken. Sie wirken spezifisch auf die Migräne-Pathophysiologie, indem sie die CGRP-Freisetzung hemmen und erweiterte Hirngefäße verengen. Die Verordnung erfolgt durch den Arzt, der Kontraindikationen (z. B. kardiovaskuläre Vorerkrankungen) prüft.

Domperidon oder Metoclopramid können ergänzend eingesetzt werden, um Übelkeit und Erbrechen zu lindern und die Aufnahme oraler Schmerzmittel zu verbessern. Die Einnahme 15-30 Minuten vor dem Schmerzmittel wird empfohlen. Die Verordnung erfolgt durch den Arzt.

Seit 2018 sind monoklonale Antikörper gegen CGRP oder den CGRP-Rezeptor zugelassen (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab). Sie werden als monatliche oder vierteljährliche Injektion verabreicht und können die Migränetage um durchschnittlich 3-5 Tage pro Monat reduzieren. Die Verordnung erfolgt in der Regel durch Neurologen bei chronischer oder hochfrequenter episodischer Migräne nach Versagen anderer Prophylaktika.

Plötzlich einsetzende, extrem starke Kopfschmerzen ("Vernichtungskopfschmerz") erfordern eine sofortige notärztliche Abklärung, um gefährliche Ursachen wie eine Subarachnoidalblutung auszuschließen. Dies ist ein medizinischer Notfall.

Wenn Migräneattacken häufiger als 4-mal pro Monat auftreten oder die Kopfschmerztage auf über 10 pro Monat steigen, sollte eine prophylaktische Therapie mit dem Arzt besprochen werden. Ab 15 Kopfschmerztagen pro Monat spricht man von chronischer Migräne.

Erstmalige Aura-Symptome, ungewöhnlich lang anhaltende Aurasymptome (über 60 Minuten), Bewusstseinsveränderungen, anhaltende Sehstörungen, einseitige Schwäche oder Fieber in Kombination mit Kopfschmerzen müssen ärztlich abgeklärt werden, um andere neurologische Erkrankungen auszuschließen.